Arthrose du genou : signes, diagnostic et traitement

L'arthrose de l'articulation du genou est une maladie dégénérative-dystrophique chronique caractérisée par une dégradation et une perte progressives des tissus cartilagineux articulaires du genou. Sur la base de la pathologie qui détruit l'articulation, des douleurs à la jambe et une limitation de la mobilité se développent. Dans la terminologie médicale, cette pathogenèse est souvent appelée gonarthrose - un terme concret qui indique directement la localisation de l'arthrose du genou (arthrose). Selon les dernières données des chercheurs, dans notre pays, 100 à 120 personnes sont atteintes de gonarthrose pour 10 000 personnes. Les experts prédisent que d'ici 2020, le nombre de cas doublera.

La prévalence de la gonarthrose est légèrement plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Dans le même temps, lors de la première visite, le groupe de patients masculins est dominé par les jeunes - jusqu'à 45 ans, dans le groupe féminin, les patients âgés de 55 ans et plus prédominent. À l'âge de 65 ans et plus, quel que soit le sexe, 80 % des personnes sont diagnostiquées avec des signes radiologiques de pathologie plus ou moins graves. L'étiologie de la pathogenèse est basée sur un certain nombre de facteurs acquis et congénitaux, dans lesquels l'une des principales places est occupée par un traumatisme chronique des extrémités articulaires de l'appareil du genou en raison d'un régime d'exercice inapproprié. Ce n'est pas la seule raison, tous les facteurs provoquants seront indiqués au cours de l'article.

L'arthrose de l'articulation du genou entraîne une perte permanente de fonction d'un segment biologique important du membre. Une personne commence à avoir des difficultés à marcher, souffre de douleurs, souvent le patient devient dépendant de dispositifs de soutien spéciaux et d'une aide externe.

Plus le processus de la maladie est identifié tôt, plus on peut espérer l'effet des soins conservateurs. Mais tout n'est pas si simple. Il a été noté qu'environ 40% des patients consultent trop tard le médecin, alors que la dégénérescence a déjà complètement détruit l'articulation du genou et que des complications se sont ensuivies. Malheureusement, les méthodes conservatrices ne fonctionnent pas sur les formes avancées et les stades avancés de la maladie, seule une intervention chirurgicale peut aider ici.

Les causes de l'arthrose du genou

La raison fondamentale du mécanisme d'apparition de la pathologie est une violation du métabolisme des structures cartilagineuses avec un changement de l'équilibre catabolisme-anabolisme, c'est-à-dire lorsque les processus de destruction des cellules cartilagineuses prévalent sur la récupération. Initialement, le cartilage hyalin qui recouvre les surfaces articulaires de l'articulation et la plaque sous-chondrale, située sous le cartilage articulaire, subissent des modifications irréversibles.

La physiopathologie de l'arthrose du genou est assez variée. Les spécialistes ont identifié les principaux facteurs provoquant communs de la maladie, considérez-les.

Niveau d'activité physique insuffisant et stress du bas du corps dans la vie quotidienne :

• sports professionnels, danse;
• marcher trop longtemps pendant un quart de travail;
• haltérophilie fréquente;
• longtemps accroupi ou avec les genoux pliés sous lui, debout / se déplaçant sur ses genoux ;
• une charge importante au niveau familial (travail disproportionné à la maison, à la campagne, etc. ).

Blessure au genou antérieure :

• ecchymoses locales, par exemple tomber sur le genou, le frapper avec quelque chose;
• luxations locales et entorses musculaires;
• dommages à l'appareil ligamentaire (ruptures, entorses);
• lésions du ménisque avec déplacements, ruptures, semi-ruptures ;
• fracture de la rotule ou des condyles, du péroné, du fémur ou du tibia.

Anomalies congénitales de la structure du système musculo-squelettique (dysplasie) :

• sous-développement / déformation du bas de la jambe;
• faiblesse / raccourcissement des muscles de la cuisse;
• luxation congénitale de la rotule;
• hypermobilité articulaire;
• position congénitale en valgus ou varus des genoux.

Pathologies concomitantes dans l'histoire, par exemple :

• goutte;
• rhumatisme;
• Diabète;
• lupus érythémateux;
• thyroïdite;
• maladies allergiques graves;
• varices locales, etc.

Embonpoint:

• avec un IMC de 25, 1-27 kg/m2 (risque moyen) ;
• avec un IMC de 27, 1-30 (haut grade);
• avec un IMC supérieur à 30 kg/m2 (prédisposition critique élevée à la gonarthrose).

Chirurgie antérieure du genou non liée à l'arthrose, telle que :

• méniscectomie;
• ligament plastique;
• installation de fixateurs, plaques de fracture, etc.

Faible activité physique: avec un manque d'activité motrice dans les membres, l'apport sanguin diminue, les processus métaboliques sont inhibés, les muscles et les ligaments perdent de la force, ce qui crée des conditions favorables à l'apparition d'une dégénérescence du genou et d'autres articulations des jambes .

Post-ménopause : Avec le début de la ménopause chez la femme, la production d'œstrogènes est considérablement réduite et ces hormones en quantités réduites sont incapables d'avoir le même effet protecteur sur les articulations au même niveau approprié qu'auparavant.

N'importe lequel de cette liste de facteurs (ou une combinaison de 2 ou plus) peut être le début d'un trouble métabolique local dans les articulations du genou et, par conséquent, le développement de l'arthrose. Sur les surfaces de frottement articulaires, enveloppées de cartilage hyalin, apparaissent des fissures, des fibrillations, des ulcérations. Le cartilage devient mince, inélastique, rugueux, bosselé. À cet égard, les propriétés d'amortissement et de glissement de l'articulation sont réduites, les mouvements entre les surfaces articulaires sont entravés en raison de la mort du tissu cartilagineux et d'une diminution de l'espace articulaire pour la même raison.

L'augmentation pathologique des frottements intra-articulaires, associée aux biochangements progressifs, conduit finalement au fait que la zone cartilagineuse disparaît complètement (effacée), la plaque sous-chondrale est partiellement ou totalement détruite et les extrémités osseuses jonctionnelles sont exposées. Les condyles exposés du fémur frottent contre le tibia exposé dans l'épiphyse supérieure et / ou la rotule, un déplacement pathologique des surfaces de contact se produit, l'articulation se déforme de plus en plus.

En raison du fait que la maladie entraîne une déformation de la structure articulaire, une telle formulation du diagnostic comme "arthrose déformante de l'articulation du genou" peut souvent être trouvée dans la terminologie médicale. Les déformations prononcées sont les plus caractéristiques des derniers stades de développement. Par conséquent, le mot «déformer» est le plus souvent utilisé par les médecins en relation avec l'arthrose des stades ultérieurs.

Symptômes : manifestations précoces et tardives

La principale plainte dans l'arthrose du genou est la douleur. Au début de la maladie, la douleur est généralement de nature mécanique, c'est-à-dire qu'elle se manifeste et augmente au moment ou après une activité physique prolongée, avec un long séjour au même endroit ou en descendant les escaliers, à la fin de la journée de travail. L'un des premiers symptômes comprend également une raideur matinale dans le genou problématique, qui dure généralement 30 à 40 minutes jusqu'à ce que la personne disparaisse.

Une douleur de longue durée et souvent manifestée parfois (plus souvent aux stades précoce et intermédiaire) provoque une synovite secondaire, c'est pourquoi on se sent au repos. Une accumulation excessive de liquide synovial, en réaction à la douleur et à l'inflammation, provoque également des problèmes de flexion/extension du genou ou exacerbe un dysfonctionnement de flexion-extension existant. Dans la phase prolongée, des variantes de la douleur initiale sont possibles, ce qui signifie l'apparition d'un syndrome douloureux au début de la marche, qui diminue au cours du mouvement en 15 à 30 minutes. Des phénomènes douloureux peuvent réapparaître avec une augmentation continue de la charge sur le genou problématique.

Les cas avancés s'accompagnent souvent de la survenue d'un syndrome de blocage articulaire. Le brouillage se caractérise par une douleur aiguë soudaine d'un personnage de tir et un blocage des mouvements dans la région du genou. Le bloc est éliminé avec une rotation particulière de la jambe, mais pas toujours une personne fait face indépendamment à la libération du genou.

Pour une clarté complète du tableau clinique, nous présentons tous les symptômes typiques de l'arthrose du genou :

• le syndrome douloureux local, s'exprime particulièrement dans le mouvement;
• sensation d'oppression, raideur au genou;
• crépitement des articulations pendant le mouvement sous la forme d'un hochet, d'un grincement, d'un clic ;
• flexion douloureuse et/ou difficile, redressement de la jambe, rotation ;
• faiblesse du muscle quadriceps fémoral (les muscles ischio-jambiers subissent une atrophie sévère avec une gonarthrose avancée);
• sensation de déformation de la jambe douloureuse;
• gonflement et réchauffement de la peau au-dessus de l'articulation;
• changement du stéréotype de la démarche (dans l'avant-dernière, dernière phase, la boiterie progresse);
• courbure valgus ou varus du membre inférieur malade (se développe à des stades ultérieurs).

Plus la durée de la maladie est longue, plus elle est brillante, épaisse, plus l'articulation du genou fait mal. De plus, il peut déranger non seulement pendant l'effort, mais aussi dans un état immobilisé, même pendant le sommeil nocturne. De plus, l'augmentation des changements dégénératifs réduira constamment la gamme des mouvements actifs et passifs, la ramenant par conséquent à un minimum.

Bon à savoir! Dans l'arthrose primaire du genou, les risques de développer un type de blessure similaire sur le même membre mais dans la région de la hanche sont de 15 % à 18 %. Et la probabilité de développer une coxarthrose du côté opposé du genou problématique est de 30 %. Les articulations du genou et de la hanche sont fonctionnellement très étroitement liées : un problème de genou peut éventuellement avoir un effet négatif sur l'articulation de la hanche et vice versa. Par conséquent, ne vous soignez pas vous-même, cette maladie nécessite une approche professionnelle et individuelle pour chaque cas individuel.

Diagnostic: méthodes d'examen

Pour l'arthrose de l'articulation du genou, ainsi que d'autres articulations, il n'y a pas de signes pathognomiques de laboratoire. Chez la plupart des patients, les analyses de sang et d'urine donnent des résultats normaux. Par conséquent, les méthodes de recherche en laboratoire n'ont aucune valeur clinique. La méthode généralement acceptée pour détecter la gonarthrose est actuellement la radiographie des articulations du genou. Des radiographies sont initialement réalisées sur deux articulations pour comparer la comparaison anatomique et physiologique de deux articulations osseuses similaires. Il existe 3 principaux signes radiographiques par lesquels on peut affirmer que ce diagnostic est présent, ce sont :

• ostéophytes à la périphérie des surfaces articulaires ;
• rétrécissement de l'espace articulaire (normalement, sa largeur est de 6 à 8 mm, les paramètres dépendent de nombreux facteurs, notamment la taille, l'âge, le sexe, etc. );
• ostéosclérose sous-chondrale.

Absence bilatérale d'espaces articulaires.

Cependant, ces signes dans la toute première période de développement de l'arthrose sur les rayons X peuvent encore être absents. Si le médecin ne voit pas d'écarts selon la radiographie, alors que le patient se plaint de douleurs périodiques ou, par exemple, d'un gonflement récurrent pour des raisons inconnues, il est important de procéder à un examen supplémentaire. Il est également conseillé d'inclure un examen complémentaire dans le processus de diagnostic et avec un diagnostic radiologiquement établi afin d'obtenir des informations détaillées sur l'état des structures du genou, en particulier les tissus mous et le liquide intra-articulaire.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'arthroscopie sont reconnues comme les meilleures méthodes auxiliaires pour l'arthrose à tous les stades, ainsi que pour différencier cette pathologie des autres. Quant à la tomodensitométrie : elle est en deçà des capacités de ces deux procédures, car elle ne visualise pas clairement les tissus mous. L'échographie (échographie) de toutes les méthodes est l'outil de diagnostic le plus faible.

L'IRM montre même les plus petites lésions superficielles du cartilage aux extrémités articulaires, et c'est à partir de cette structure cartilagineuse que les premiers changements dystrophiques commencent à apparaître. De plus, selon les données de l'IRM, il est possible de fournir une évaluation objective de l'état de la membrane synoviale, de la capsule, des muscles environnants, des tendons, des ligaments, des formations neurovasculaires et de la synoviale produite. L'IRM détecte les kystes et autres tumeurs malignes, y compris les défauts osseux.

Le diagnostic arthroscopique n'est pas plus mal loti, cependant, il implique une chirurgie mini-invasive avec l'introduction d'un système d'imagerie optique dans l'articulation du genou. Avec l'aide de l'arthroscopie, ainsi qu'une étude de haute qualité de l'intérieur de tous les éléments structurels de l'articulation, en parallèle, il est toujours possible de percer l'épanchement intra-articulaire, de nettoyer la cavité de la soi-disant "poubelle " arthrose.

En plus des méthodes instrumentales, la structure diagnostique prévoit obligatoirement des examens particuliers lors de l'examen initial. Les médecins effectuent la palpation du site de la lésion, l'évaluation de l'amplitude des mouvements à divers endroits de la zone examinée du membre et la détermination des troubles de la sensibilité. Après avoir établi un diagnostic d'un plan similaire, un examen test et une radiographie seront périodiquement effectués pour surveiller l'état du genou et évaluer l'efficacité de la thérapie.

Stades et degrés de l'arthrose du genou

La classification des stades de l'arthrose du genou en orthopédie est proposée en deux versions : selon N. S. Kosinskaya (3 stades) et selon Kellgren-Lorens (4 stades). Dans la pratique domestique, il est également fait référence à la fois au premier et au deuxième classificateur des lésions de l'appareil ostéoarticulaire. Les deux classifications se concentrent sur la définition des caractéristiques suivantes :

• diminution de la hauteur et de l'irrégularité de l'écart interarticulaire;
• déformation des surfaces articulaires;
• la présence de défauts aux contours prononcés;
• épaississement des zones sous-cartilagineuses de l'os dû à l'ostéosclérose;
• la formation de kystes sous-chondraux (à la radiographie, ils ressemblent à des points lumineux dans la région des condyles fémoraux et tibiaux, à l'intérieur de la rotule).

Nous vous suggérons de vous familiariser avec la mise en scène de la gonarthrose recommandée par Kosinskaya.

Phase	Signes radiographiques, manifestations cliniques
J'allume)	Les changements sont subtils, ils peuvent être perçus comme normaux. L'écart en projection directe peut être normal ou légèrement réduit. Il est possible de détecter son léger rétrécissement en comparant les articulations droite et gauche. Disons définitivement sur les problèmes fonctionnels et morphologiques émergents du cartilage, l'ostéophytose légère. Il s'agit d'une réaction compensatoire en réponse aux modifications des propriétés élastiques du cartilage. L'ostéophytose à ce stade est légère, caractérisée par la présence de minuscules ostéophytes en une seule quantité le long du bord des os articulaires. Cependant, les croissances marginales à un stade précoce peuvent ne pas être là du tout. Cliniquement, le stade 1 se déroule relativement facilement avec une douleur non intense à court terme due à un surmenage physique à long terme et à un dysfonctionnement minimal du genou, qui n'est pas perçu par beaucoup de gens comme quelque chose de grave.
II (moyen)	La taille de l'espace articulaire du genou, par rapport à la norme, est fortement réduite de 2 à 3 fois. Une contraction aussi forte de l'écart indique une morphologie déjà chargée du cartilage articulaire, la gravité de ses dommages. Principalement, le rétrécissement de l'écart se caractérise par des irrégularités, en fonction de la gravité du processus dégénératif. Les épicentres du rétrécissement maximal sont concentrés dans la zone articulaire, qui représente la part la plus élevée de la charge. Cette zone devient souvent la partie médiale (interne) de l'articulation. Au stade 2, de gros ostéophytes sont également trouvés le long des bords des surfaces articulaires, une sclérose de la plaque motrice est détectée, une restructuration kystique de l'os sous-chondral est parfois déterminée. Les images radiographiques résolvent une légère violation de la congruence, une déformation modérée des épiphyses osseuses qui forment l'articulation du genou. Il se manifeste par une aggravation prononcée des fonctions de l'appareil du genou avec une nette limitation des mouvements, qui au stade initial étaient parfois un peu difficiles. De plus, une limitation relativement modérée de tous les autres types de mouvements physiologiques, des craquements, des articulations boiteuses. La douleur est intense, il y a souvent un léger gonflement local, il y a une hypotrophie musculaire près de l'articulation.
III (sévère)	La lumière de la fente entre les surfaces de l'articulation disparaît complètement ou peut être tracée, mais avec beaucoup de difficulté. Au stade final, on trouve de nombreux ostéophytes pointus et massifs, encerclant totalement les surfaces articulaires, fusionnant avec l'os adjacent. L'image radiographique montre les déformations les plus grossières de l'articulation du genou (une expansion et un aplatissement impressionnants des surfaces), une lésion importante des épiphyses des os qui forment le genou par ostéosclérose, la présence de kystes CX. L'articulation est expressément déviée de l'axe vertical du membre (deuxième valgus ou varus). Le tableau clinique des manifestations se distingue par un épaississement visible du genou et sa position forcée. Le potentiel locomoteur et de soutien de l'articulation est réduit à un niveau critique, tandis que la crépitation ne s'y produit plus. Les muscles sont atrophiés sur toute la jambe, le muscle quadriceps est particulièrement touché. Le membre est complètement handicapé, il est impossible de bouger de manière autonome, la boiterie progresse. Le syndrome douloureux atteint son apogée, il devient extrêmement douloureux, constamment dérangeant, quel que soit le moment de la journée et l'activité physique. La troisième étape désactive la personne.

Traitement conservateur et chirurgical

Le principe de traitement - conservateur ou chirurgical - est choisi de manière strictement individuelle par un spécialiste hautement qualifié de la spécialité de référence. Le médecin traitant est un orthopédiste ou orthopédiste traumatologue. On constate immédiatement que cette pathologie est par nature incurable. Malheureusement, il n'y a pas de retour au début de la dégénérescence et de ses conséquences. Le réveil du cartilage, la restauration naturelle des formes articulaires, en raison des caractéristiques biologiques du système os-cartilage, ne peuvent être atteints, quels que soient les pilules, les injections, la physiothérapie, les techniques manuelles à effet thérapeutique.

Il est donc important de bien comprendre que les méthodes conservatrices sont conçues à des fins préventives et symptomatiques, notamment pour :

• prévenir l'apparition de l'arthrose (si ce n'est déjà fait);
• suppression du taux de dégénérescence (avec l'apparition de la maladie) due à l'activation du trophisme tissulaire dans l'articulation du genou, changements de mode de vie, répartition compétente des charges sur le système musculo-squelettique;
• soulagement de la douleur et de l'inflammation, réduction/prévention de l'atrophie et des contractures;
• améliorer la mobilité des membres et la qualité de vie, dans la mesure du possible avec la pathogenèse existante.

Il a été démontré que des résultats productifs peuvent être attendus d'un traitement conservateur lorsqu'il est introduit au début de la maladie et en partie au début du stade 2, alors que la majeure partie du cartilage est encore préservée. Plus près du milieu du 2e stade de développement et du 3e stade, les mesures médicales et physiques perdent leur pouvoir, pour la plupart, elles n'aident même pas le moins du monde à évoluer dans une direction positive.

Les tactiques non chirurgicales pour contrôler la maladie comprennent l'utilisation complexe de méthodes de réadaptation physique et médicale (cours):

• préparations locales et externes d'AINS pour le syndrome douloureux;
• les chondroprotecteurs, qui peuvent ralentir la progression de la gonarthrose ;
• vitamines E, C et B, orotate de potassium, etc. ;
• exercices de physiothérapie (développés, prescrits par un médecin, la formation doit se dérouler exclusivement sous la direction d'un instructeur de physiothérapie);
• kinésithérapie (électrophorèse, thérapie impulsionnelle, ultrasons, magnétothérapie, bains à base d'hydrogène sulfuré et de radon, etc. ) ;
• injections intra-articulaires de corticostéroïdes, utilisées dans les cas extrêmes - avec une douleur insupportable prolongée avec des rechutes fréquentes, une synovite sévère, qui n'est pas arrêtée par les médicaments non stéroïdiens conventionnels.

Si la première cure d'injections de stéroïdes dans l'articulation n'est pas assez efficace, il est inutile de la poursuivre et il faut opérer le genou en urgence.

Retarder l'opération en l'absence de l'effet d'un traitement conservateur n'est pas souhaitable. Une chirurgie opportune permettra d'effectuer la chirurgie sans difficulté, il est plus facile de transférer l'intervention chirurgicale avec un risque minimal de complications et de récupérer plus rapidement et mieux. Le système de traitement prioritaire en orthopédie et traumatologie modernes des formes avancées d'arthrose avec localisation dans l'articulation du genou reste l'intervention chirurgicale par la méthode de l'arthroplastie. L'endoprothèse - remplacement de l'articulation du genou par une endoprothèse fonctionnelle - permet en peu de temps :

• déformations du genou entièrement corrigées (en forme de O, en forme de X);
• restaurer qualitativement l'anatomie et les fonctions de locomotion, la stabilité du support, l'amortissement dans le segment problématique du membre;
• ramener le patient à une activité physique indolore, soulageant l'invalidité et revenant à un niveau normal de capacité de travail.

Selon les indications, les caractéristiques individuelles du corps du patient, les prothèses peuvent être réalisées selon le principe du remplacement partiel ou total de l'articulation par une fixation cimentaire, non cimentée ou hybride. Des prothèses uniques imitent complètement la mécanique et l'anatomie de l'articulation humaine "native" ou de ses composants individuels. Ils ont la plus haute résistance, les meilleures qualités de rigidité et d'élasticité, une excellente biocompatibilité avec le corps, les tissus biologiques et les fluides environnants. Les implants sont fabriqués avec des alliages métalliques de haute technologie (titane, cobalt-chrome, etc. ). Les constructions complètes durent en moyenne 15 ans ou plus, mais sous réserve d'une opération idéalement réalisée et d'une rééducation postopératoire.

Avant l'implantation, l'articulation osseuse affectée est retirée, les surfaces des os de l'articulation subissent un traitement chirurgical soigneux et une préparation pour l'installation de l'endoprothèse. Si un patient doit recevoir une endoprothèse totale, celle-ci consistera en une réplique artificielle entièrement assemblée d'une articulation de genou saine, comprenant :

• un élément tibial en forme de plate-forme fixe ou mobile sur une tige, identique à la forme de la surface de l'os correspondant ;
• une housse en polyéthylène (coussin "coussin"), qui est fixée dans le composant tibial ;
• le composant fémoral est de forme ronde, correspondant à la forme des condyles fémoraux ;
• élément rotulien (pas toujours installé, seulement en mauvais état de la couche cartilagineuse de la rotule).

Le remplacement partiel (unicondylaire) implique un remplacement mini-invasif de seulement la moitié de l'articulation du genou - l'articulation osseuse fémoro-tibiale médiale ou latérale. Après tout type d'endoprothèse, une rééducation complète est effectuée, visant à prévenir les conséquences postopératoires, à restaurer les muscles et les mouvements du membre prothétique. La rééducation après une arthroplastie du genou se poursuit jusqu'à ce que le patient soit complètement guéri, cela prend généralement 2, 5 à 4 mois.